Версия для слабовидящих
Ru
Единый телефон
+7 (495) 713-90-90
Написать письмо в Клинику

Хирургическое лечение перфорации перегородки носа

Хирургическое лечение перфорации перегородки носа

Дата публикации: 13.04.2018

В практике врача-оториноларинголога наибольшее количество среди всех хирургических вмешательств занимают операции на внутренних структурах носа. Существуют различные виды эндоназальных операций, в том числе с использованием эндоскопического оборудования. Эти операции успешно проводятся в нашем центре.

            Однако, часто приходится сталкиваться с проблемой, решить которую непросто даже опытным хирургам. Одним из таких заболеваний является перфорация перегородки носа.

Рисунок 1. Перфорация перегородки носа (риноскопическая картина)

Чаще всего перфорация перегородки носа развивается после неправильно выполненной септопластики, несоблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде и вследствие других причин. Реже отмечаются наблюдения спонтанных перфораций перегородки носа в результате сопутствующей аутоиммунной патологии, которая является причиной хронического микрососудистого воспаления на слизистой оболочке перегородки носа (васкулита). Вследствие нарушения кровообращения в этой области отмечается гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток, например, хондроцитов перегородки носа.  

Хирургическое лечение перфорации перегородки носа является технически сложным и продолжительным по времени, поскольку всегда отмечается потребность в использовании аутотрансплантата. Им может являться либо сохранившийся фрагмент кости перегородки носа, либо реберный хрящ. Важным моментом является формирование кармана между листками слизистой оболочки для фиксации аутотрансплантата.

Клинический пример

Рисунок 2. Доступ к хрящевой части 6 ребра справа и подготовка аутотрансплантата.

В отделение оториноларингологии КМЦ МГМСУ им. А.И. Евдокимова обратилась пациентка 32 лет с жалобами на сухость и образование корок в носу, периодическую примесь крови в отделяемом из носа при высмаркивании. Считает себя больной на протяжении 15 лет. Травм носа не было, хирургических вмешательств на структурах носа не проводилось. Пациентка страдает синдромом аутоиммунного перекреста (первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит, в стадии медикаментозной компенсации). При осмотре в передних отделах перегородки носа визуализируется округлая перфорация диаметром 3,0-3,5 см (рис. 1). 

Рисунок 3. Установка трансплантата (риноскопическая картина справа и слева)

Пациентке проведено хирургическое вмешательство под общей анестезией – пластика перфорации перегородки носа с использованием аутореберного хряща. Трансплантат получен путем забора хрящевой части 6 ребра справа (рис. 2).

Рисунок 4. Использование фрагмента костного отдела перегородки носа для пластики перфорации

Хрящевые фрагменты уложены между отсепарованными листками слизистой оболочки перегородки носа на место перфорации (рис. 3), сформированы питающие лоскуты с краев перфорации, затем перегородка носа была плотно зафиксирована силиконовыми пластинами. 

Рисунок 5. Риноскопическая картина через 1 месяц после операции (справа и слева). Отмечается полное заживление перфорации.

Таким образом, удалось достичь полного закрытия перфорации перегородки носа, сформировать необходимые условия для питания и дальнейшего приживления трансплантата.

При менее обширных перфорациях в нашем отделении успешно применяется метод перемещения аутотрансплантата из хрящевого или костного отделов перегородки носа на область перфорации (рис. 4).

Процесс реабилитации при проведении пластики перфорации перегородки носа более продолжительный по сравнению с другими эндоназальными операциями, однако при правильном послеоперационном уходе и при условии строгого соблюдения рекомендаций пациентом трансплантат приживается, и симптомы, связанные с перфорацией перегородки носа, купируются (рис. 5). 




Другие новости